Depresión

 "Los gemidos se han convertido en mi pan y mis lamentos se derraman como agua. 
Porque me sucedió lo que más temía y me sobrevino algo terrible. 
¡No tengo calma, ni tranquilidad, ni sosiego, sólo una constante agitación!"

 Libro de Job 3:24-26 

La depresión es una de las experiencias mas conocidas por las personas de todas las edades,  aunque algunos no le den el nombre como tal; la experiencia de no tener energía, estar triste, ver las situaciones diarias de la vida con una visión negra, de sentirse miserable, como el estar atrapado en una situación en donde no  se puede hacer nada, con una sensación de que algo dentro de mi se esta derrumbando y solo quedan ruinas, de que algo se ha roto dentro de mi y todo parece tan vacio.

Cuando ya los pensamientos que me causaron miedo o indecisión se repitieron una y otra vez sin que pudiera encontrar una respuesta o desaparecieran por mas tiempo que lo intente,  unas veces sin dormir y otras despertando en las madrugadas, poco a poco se fue mermando mi sueño y condición física ya que no sabía que hacer o como detenerlos... por el contrario se fortalecio una sensación de intranquilidad, de incomodidad, de impotencia, casi hasta querer dejar de sentir y de detener el malestar dentro de mi de cualquier forma: así lentamente fui entrando en la depresión, finalmente ya no había miedo, ansiedad o angustia, ya solo quedaba el sufrimiento acompañado de impotencia, incluso para expresar con palabras o emociones lo que estaba viviendo.

La depresión puede entrar a formar parte de la vida de cualquier persona, sin importar la edad, sexo o condición social,  todos en algún momento de nuestras vidas estamos expuestos a enfrentar situaciones que funcionan como disparadores de la depresión o de algunos de sus síntomas. Aunque se trata de una experiencia que le puede suceder a cualquiera, tiene distintos síntomas y diferentes causas en cada persona, es aquí la importancia de un buen diagnostico para conocer el desarrollo de cada situación en particular, ya que de esto depende en donde se debe de centrar el tratamiento. La depresión no solo causa problemas a quien la padece, también a las personas cercanas a él: padres, hijos, hermanos, pareja, directamente o indirectamente se ven afectados.

La depresión es un problema de salud muy común en México, los resultados de la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica, indicaron que el 4.5% de las mujeres y el 2.0%de los hombres sufren de depresión confirmada, se estima que un 20% de la población puede padecerla o tiene síntomas depresivos y no acude a un especialista. Es dificil establecer una sola causa en la depresión, incluso aun cuando tiene su aparición después de algún suceso doloroso o de un evento  inesperado, ya que muchas personas que viven estas situaciones no se deprimen, por lo tal no es posible establecer causa-efecto. Sin profundizar en el tema estudios científicos indican tres componentes importantes como causas de la depresión: Biológicos, psicológicos y sociológicos.

El componente biológico establece que puede ser trasmitida de manera genética o causado por alguna disfunción fisiológica,  se trata a la persona con medicamentos que corrijan el problema, como los antidepresivos.  Se han realizado muchas investigaciones mas ninguna es concluyente, y ahora se saben que hay muchas situaciones que alteran o cambian la química del cerebro. Es importante reconocer la gran cantidad de información de la efectividad de los medicamentos antidepresivos para tratar algunos de los síntomas, así como también la relación que tiene la depresión con algunas enfermedades orgánicas  y el uso de algunas drogas.  Lo que no es posible es situar a la depresión solamente como una enfermedad orgánica en donde se suministran los medicamentos y esta desaparece, o en donde el enfermo espera con pasividad  y paciencia a que los síntomas vayan desapareciendo.

En el componente sociológico se reconoce que la depresión no es un problema individual, influyen de manera fundamental la familia y su medio social, asi como la forma de percibirla con los cambios que ha tenido en los ultimos tiempos; en la familia actualmente hay una perdida de seguridad ya que cada vez se desintegran mas familias, hay mas divorcios, las relaciones familiares son cada vez mas alejadas y complejas. Los roles predestinados culturalmente a  hombres y mujeres incluidos el amor, el tiempo, el nivel social, dinero, la apariencia física, el éxito, etc., todos pueden ser disparadores de síntomas depresivos. Incluso la forma de afrontar la depresión y los síntomas es diferente en hombres y mujeres, en México siguen prevaleciendo influencias culturales del siglo pasado que determinan la respuesta de los hombres ante los problemas actuales, influidos por una cultura social en la que la posible respuesta a la depresión suele ser la negación, alcohol y/o drogas. 

En el componente psicológico es en donde se presentan puntos de vista diferentes, que dependen de los modelos psicológicos con los que se identifican los investigadores.  En el enfoque dinámico se asocia a pérdidas significativas en la infancia, a la relación con los padres, heridas infantiles, el  abandono y la dependencia. En el modelo cognitivo es donde se tiene un gran numero de investigaciones que han estudiado los pensamientos erróneos, las distorsiones cognitivas y las atribuciones que hacen las personas  que están viviendo una depresión. El modelo conductual refiere que la conducta influye en las experiencias que se buscan o que se evitan, en la calidad de la interacciones con los demás, las acciones a seguir, los reforzadores que permiten que se siga dando la conducta depresiva. El modelo interpersonal establece la influencia de las relaciones como protección a las enfermedades y trastornos emocionales; amor, apoyo, amistad, relaciones de pareja, convivencia, etc. 

Cada modelo psicológico tiene sus propias formas de trabajo, los puntos importantes a observar o diagnosticar y las técnicas a utilizar, así como los objetivos a alcanzar en cada caso en específico, para saber mas acerca de las alternativas de psicoterapia que ofrecen cada uno de ellos, es necesario estudiar cada modelo por separado en sus propias fuentes. También es importante conocer las variables de cada método para tener la posibilidad de adecuarlas a un tratamiento individualizado.

La depresión se puede clasificar en: Exogena, cuando se ha comprobado que no existe ninguna alteración química u organica. Endógena cuando tiene que ver con la bioquímica u alguna alteración organica. Reactiva cuando empieza con una tristeza profunda que dura mucho tiempo y que termina en depresión. Esta también la clasificación del manual DSM-IV-TR  y la del CIE-10 que utilizan algunos profesionales.

Existen diferentes situaciones que pueden llevar a la depresión; puede ser un duelo, tristeza, ansiedad, cambio  de estación, estrés postraumático, enfermedad, medicamentos, abuso de sustancias, etc. Es importante recordar que no toda persona que se deprime presenta tristeza, los signos y síntomas son diferentes en cada persona, es aquí la importancia del diagnostico para establecer un tratamiento adecuado, hay ocasiones en donde una persona deprimida manifiesta solo uno o dos síntomas, que incluso pueden estar relacionados con alguna enfermedad, con el abuso de sustancias o algún otro trastorno psicológico, ningún síntoma es por si solo indicativo de depresión, aunque puede ser una señal, el revisar la historia de la persona permite establecer el diagnostico y el tratamiento adecuado.

La  experiencia depresiva es algo muy difícil de comprender desde afuera, es mas bien parecida a un aplanamiento afectivo o a una perdida significativa, sin embargo lo que se siente en la depresión es casi incomprensible para quien no lo ha vivido, a veces la experiencia se vive y siente sin perder a nada o a nadie, sin siquiera saber realmente cual es la causa de los síntomas y se termina incluso por no saber como se llego a estar así. Finalmente entre las complicaciones que se presentan esta el problema de riesgo suicida.

Aunque se trata de una experiencia vivida por muchas personas en mayor o menor grado, es recomendable hacer una intervención individualizada de acuerdo a la historia y al diagnostico realizado en el consultante. El origen de la depresión es diferente en cada persona, ya sea que tenga que ver con conductas, pensamientos, emociones, relaciones interpersonales, síntomas físicos, situaciones especiales específicas, historia de vida, el establecer como se origina hace posible enfocarse en el tratamiento adecuado. En la actualidad existen lineamientos para el uso de medicamentos como principal intervención, los hay para el uso de psicoterapia y para la combinación de ambos en el tratamiento.

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